Estadiamento pré-operatório do câncer de mama / Preoperative staging of breast cancer

O objetivo deste trabalho foi avaliar a freqüência das metástases (M) ocultas, bilateralidade da neoplasia e os custos do estadiamento em mulheres com câncer de mama operável. Assim realizamos no Instituto Nacional de Câncer - Rio de Janeiro - Brasil, estudo retrospectivo (60 meses) avaliando 454 pacientes matriculadas com câncer operável de mama, analisando seu estadiamento clínico (Ec). Este constou de exame físico, mamografia, cintilografia óssea (C) complementada com radiografia (Rx) nos casos de hiperfixação do radiotraçador, radiografia do tórax e ultra-sonografia (USG) hepática, exame este realizado em apenas 260 (57,3 por cento) pacientes. Não identificamos, na revisão dos prontuários razões clínicas ou operacionais que justificassem a não realização da USG hepática nas 42,7 por cento restantes. O rastreio do câncer bilateral sincrônico subclínico foi negativo em todas as pacientes (0/454). A freqüência de M ocultas ocorreu em 2 por cento do total (9/454). o diagnóstico de M óssea foi de 1,5 por cento (7/454), pulmonar (2/454) e hepática (1/260) com o mesmo percentual de 0,4 por cento. O custo monetário do rastreio pré-operatório de M ocultas e Ca nas 454 pacientes foi de US$ 131,020.00. Considerando que o número de M identificadas foi igual a 10 em 9 pacientes (uma paciente apresentou M sincrônica: hepática e óssea) verificamos que cada M diagnosticada custou US$ 13,102.00 (US$ 131,020.00/10). Concluímos que o rastreio de M no pré-operatório de pacientes com câncer operável de mama é elevado, demonstrando pouca eficácia ao só identificar doença metastática oculta em número reduzido de pacientes assintomáticas.

Rastreamento de metástases no pré-operatório do câncer de mama / Screening of breast cancer metastasis at preoperative work-up

Objetivos: verificar a freqüência de bilateralidade sincrônica e de metástases (M) ocultas no pré-operatório de pacientes com câncer de mama em estudo retrospectivo com inclusão de 454 pacientes tratadas num período de 60 meses no Instituto Nacional de Câncer (Brasil) com câncer operável de mama. Métodos: a avaliação pré-operatória constou de mamografia, cintilografia óssea e estudo radiológico se necessário, radiografia simples do tórax e ultra-sonografia (US) hepática em 260 (57,3 por cento) pacientes. A relação custo/efetividade dos exames levou em consideração os custos diretos (valor monetário) e a efetividade foi analisada em função do número de metástases rastreadas e confirmadas pela metodologia empregada. Resultados: o rastreio de câncer bilateral sincrônico foi negativo e o de metástase foi positivo em 9 pacientes (2 por cento). O diagnóstico de M ósseas ocorreu em 1,5 por cento (7/454), pulmonares em 0,4 por cento (2/454), com idêntico percentual para M hepáticas detectadas pela US hepática (1/260). A maioria das pacientes com M estava classificada no estádio clínico IIIb (44,5 por cento). O rastreio de 9 pacientes com M, teve custo total de US$ 131,020.00. Para cada M diagnosticada, num total de 10 (uma paciente teve duas) o custo foi de US$ 29,221.85; a relação custo/efetividade, foi, portanto, de 22,3 por cento. Conclusões: concluímos que o rastreio de M no pré-operatório de carcinoma de mama fica restrito às pacientes sintomáticas para doença sistêmica ou no estádio clínico III e que a relação custo/efetividade dos exames demonstrou restrito benefício na avaliação pré-operatória.

Purpose: to analyze the frequency of preoperative bilateral synchronic cancer and occult metastases in 454 operable breast cancer patients, at Instituto Nacional de Câncer (Brazil). Methods: the preoperative evaluation consisted of mammography, bone scan with X-ray if necessary, and chest X-ray. 260 (57.3 percent) of 454 patients underwent liver echography. We calculated the cost X effectiveness ratio considering only the direct costs (monetary value) and the effectiveness was analyzed based on the number of metastases identifid by the screening tests. Results: we did not find any case of bilateral synchronic cancer, and the frequency of patients with metastasis was 2 percent (9/454). The diagnosis of bone metastasis was 1.5 percent (7/454). The percentage of lung (2/454) and liver (1/260) metastasis was the same, 0.4 percent. Most of the patients with metastases were in stage IIIb (44.5 percent). The results of the screening tests showed the alteration of the initial clinical stage in 9 patients only (2 percent). The total cost of the screening tests for the diagnosis of systemic disease in 9 patients, was US$ 131,020.00. The cost of each diagnosed metastasise, for a total of 10 (two were found in one of the patients), was US$ 29,221.85 and the cost/effectiveness ratio was 22.3 percent. Conclusious: the results showed that screening for metastases in the preoperative clinical staging of breast cancer should be limited to patients symptomatic for systemic disease or in clinical stage III and that the cost/effectiveness ratio of the tests demonstrated a reduced benefit in the preoperative evaluation.

Curetagem semiótica fracionada: avaliaçäo de sua fidelidade diagnóstica no carcinoma do endométrio / Fractional uterine curettage: assessment of its accuracy in endometrial cancer

Com a finalidade de avaliar a acurácia da curetagem uterina semióticafracionada no carcinoma do endométrio, foram correlacionados os diagnósticos histopatológicos obtidos à curetagem e à histerectomia, em 41 pacientes com esta neoplasia, registradas no Instituto de Ginecologia da UFRJ, no período de 10 de abril de 1979 a 30 de maio de 1989. As variáveis comparadas foram o subtipo histopatológico, grau de diferenciaçao histológica e status cervical. Concluímod que a curetagem uterina nao diagnosticou o subtipo histopatológico em 19,5 por cento dos casos estudados. Houve discrepância no diagnóstico do grau de diferenciaçao em 31,7 por cento dos casos, e a curetagem endocervical apresentou sensibilidade de 0 por cento e especificidade de 94 por cento. Os resultados foram confrontados com os de outros autores.

Consideraçöes sobre a presença do cisto ovariano na telarca precoce / Ovarian cysts present in precocious thelarche

O papel do cisto ovariano na telarca precoce foi estudado. Baseados em avaliaçäo clínica, dosagens hormonais e exames radiológicos, foram distinguidos quatro grupos: 1§) Telarca precoce idiopática - 11 casos 2§) Telarca precoce com cisto ovariano - 11 casos 3§) Telarca precoce - outras causas - três casos 4§) Grupo-controle - 12 casos. No 2§ grupo, administramos medroxiprogesterona com o objetivo de determinar se as alteraçöes císticas dos ovários seriam autônomas ou dependentes de gonadotrofinas. Estabelecemos como critério de avaliaçäo os controles clínico, radiológico, ultra-sonográfico, citológico e laboratorial após três meses de uso da droga. Observamos no 2§ grupo níveis aumentados de estradiol plasmático, estatisticamente significantes, em relaçäo ao 1§ e 4§ grupos (p<0,005). os parâmetros de avaliaçäo mostraram regressäo no 2§ grupo. No 4§ grupo näo observamos presença de estruturas anecóicas nos ovários

Displasia mamária benigna: atualizaçäo / Benign breast dysplasia: update

Faz-se uma revisäo da etiopatogenia, do quadro clínico e do tratamento clínico e cirúrgico da displasia mamária benigna, enfocando-se detidamente o diagnóstico através da cito-histopatologia

A biópsia por aspiraçäo com agulha fina como método de diagnóstico no câncer de mama / Fine meedle biopsy as a method for the diagnosis of breast cancer

Os autores avaliam a biópsia por aspiraçäo com agulha fina como método de diagnóstico nas lesöes palpáveis da mama. Utilizando o exame clínico como critério de seleçäo estudam 159 casos em que o diagnóstico foi de câncer mamário. A metodologia utilizada é descrita, bem como os critérios citológicos para o diagnóstico de carcinoma. O método foi utilizado näo só nos tumores como, também, nos linfonodos regionais e nódulos subcutâneos. Demonstram que a acuidade do método está relacionada a dimensäo clínica do tumor, e a localizaçäo da loesäo objeto da biópsia por aspiraçäo. Na avaliaçäo dos resultados utilizam a correlaçäo clínico-citológica e cito-histológica. Baseados nestas correlaçöes o percentual de acertos foi de 90,1%; o de resultados inconclusivos, falso-negativos e falso-positivos foi de 8,2%, 7,1%, 1,2%, respectivamente